1. Головна
    2. Ліки та медичне обладнання
    3. Як прочитати флюорограму: 14 кроків (з ілюстраціями)

Як прочитати флюорограму: 14 кроків (з ілюстраціями)

Хто з нас не тримав в руках власної флюорограми? А хто з нас там щось розумів? Але ж все, на самій-то справі, зовсім не так складно і заплутано, як вам може здатися!

Дивлячись на знімок, потрібно пам'ятати, що це двомірне уявлення тривимірного об'єкта, де є висота і ширина, але немає глибини. Також потрібно пам'ятати, що ліва сторона знімка - це правий бік людини, а права сторона, відповідно, лівий. Повітря на флюорографії-чорний, жир-сірий, м'які тканини і вода - світлі відтінки сірого, кістки і метал - білі. Чим щільніше тканина, тим вона біліше на знімку. Відповідно, чим менш щільні ті чи інші тканини, тим вони темніше.

Кроки

  1. Перевірте ім'я пацієнта.зрештою, потрібно читати правильні флюорографії.
  2. Перевірте дату знімка.особливо важливо тримати в пам'яті дати, порівнюючи два або більше знімків між собою. Дата знімка взагалі є цінною інформацією: те, що стало більше за 3 місяці, небезпечніше того, що збільшується за 3 роки.
  3. Врахуйте тип знімка (стаття про флюорограми, але і те ж стосується і всіх інших знімків). Так, для флюорограми характерно:
    • Стандартний вид грудей пацієнта-це т.зв. "pa chest", пряма задня проекція, коли рентгенівські промені йдуть від спини до грудей. Такі знімки робляться на вдиху з відстані приблизно 2 метрів.
    • Передньо-задня проекція. Тут промені йдуть від грудей до спини. Так роблять знімки маленьких дітей, а також пацієнтів, не здатних стояти. Такі знімки роблять з більш близької дистанції, що пояснюється меншою потужністю апаратів, що дозволяють робити знімки в такій проекції. Як наслідок, AP-знімки, якщо порівнювати з pa-знімками, виглядають більш збільшеними і менш чіткими.
    • Латеральна проекція. Промені йдуть від лівого боку пацієнта (що серце на знімку вийшло чіткіше) до правого. Такі знімки також робляться з відстані в 2 метри.
    • Коса проекція-це, так би мовити, щось середнє між прямою і бічною проекцією. Такі знімки хороші при виявленні метастаз і знятті накладених структур.
    • Знімок в положенні лежачи на боці допомагає визначити, від чого саме страждає пацієнт - від рідини в легенях або пневмотораксу. Наприклад, якщо підозрюється, що в лівій легені знаходиться рідина, то проводиться знімок в положенні лежачи налівому боці - щоб рідина опустилася вниз. Якщо ж в лівому легкому чекають побачити повітря, то робить знімок на правому боці, щоб повітря піднявся вгору.
  4. Подивіться на маркери. L-ліво, R-право, PA-задньо-передня проекція, AP-передньо-задня і т.д. зверніть увагу на те, в якому положенні був зроблений знімок.
  5. Зверніть увагу на якість знімка.
    • Експозиція. Перетримані знімки темніше, там складніше розрізнити деталі. Недотримані, в свою чергу, світліше, що теж не подарунок. У хороших, якісних знімках зверніть увагу на міжхребцеві тіла. На недотриманих знімках відрізнити хребець від міжхребцевого тіла не можна, а на перетриманих міжхребцеві тіла показані дуже чітко.
      • Щоб оцінити якість експозиції знімка, подивіться на хребет за серцем в фронтальному вигляді. Якщо за серцем добре видно хребет і легені - знімок хороший. Якщо видно тільки хребет-знімок перетримали, а якщо його не видно - то недодержали.
    • Рух. Рух - це всі Змащені області. Прихований пневмоторакс на змащеному знімку помітити дуже і дуже непросто.
    • Обертання. Це означає, що пацієнт крутився під час знімка. Відповідно, легкі виглядають не симетрично, контур серця - зміщений. На знімках, де пацієнт не крутився, ребра симетричні, а легкі майже однакового діаметру. Якщо ж пацієнт крутився, то одна сторона буде вже інший.
  6. Дихальні шляхи.вони повинні бути вільні і нічим не заблокованими. Зверніть увагу на Кіль трахеї - то місце, де трахея розділяється до опускається далі, до легких.
  7. Кістки. уважно подивіться, чи немає де пошкоджень і травм кісток. Розмір, форму, контур і колір кісток необхідно примітити - все це цінний діагностичний матеріал, на підставі аналізу якого можна виявити безліч захворювань і патологій.
  8. Контур серця.зверніть увагу на біле місце між легенями-серце. У нормі на серце повинно припадати менше половини ширини грудей.
    • Якщо серце на pa-знімках нагадує пляшку води-потрібна комп'ютерна томографія, щоб виключити наявність ексудату в області перикарда.
  9. Діафрагми.придивіться, чи немає на знімку слідів плоскою або піднятою діафрагм, що може означати емфізему або пневмонію відповідно. Звичайно, не тільки їх. І врахуйте, що в нормі права діафрагма вище лівої - печінку піднімає. Реберно-діафрагмальний кут в нормі гострий, при асциті-тупий.
  10. Межі серця, зовнішні м'які тканини.оцініть зникнення в нормі визначається контуру серця - так можна виявити пневмонію. Крім того, перевірте зовнішні м'які тканини на предмет патологій - збільшених лімфовузлів, підшкірних емфізем і т. д.
  11. Області легенів.оцініть симетричність, васкулярність, наявність сторонніх мас, вузликів, інфільтрату, рідини і т.д. якщо в легкому слиз, кров, гній, пухлина або щось ще-то ця область буде яскравіше, а інтерстиціальні позначки - менш помітні.
  12. Шлунковий міхур. перевірте, чи є на знімку під серцем шлунковий міхур, затемнений він і видно чи взагалі. Оцініть кількість газу і положення міхура. У нормі бульбашки газу можуть бути в правому і лівому вигинах ободової кишки.
  13. Коріння легенів. зверніть увагу на ці області і подивіться, чи немає там якихось вузлів, силуетів і т.д. на фронтальному вигляді більшість тіней в області коренів-це ліва і права легеневі артерії. Ліва завжди вище правої. Пошукайте окальциневшіе лімфатичні вузли в області коренів-це можуть бути сліди туберкульозу.
  14. Інструменти.всі трубки, водії ритму, хірургічні затискачі, дренажі, імпланти - все це треба знайти.

Поради

  • Від загального до приватного - це правило добре показало себе при роботі з флюорограммами.
  • Систематичний підхід до роботи зі знімками - запорука того, що нічого не залишиться непоміченим.
  • Завжди порівнюйте між собою, якщо є можливість, знімки одного і того ж пацієнта. Це потрібно для визначення динаміки перебігу захворювання.
  • Майстерність приходить з досвідом. Чим більше флюорограм прочитаєте, тим краще будете в них розбиратися.
  • Розмір серця повинен бути менше половини діаметра грудей на pa-знімку.
  • Обертання-головки ключиці повинні бути рівновіддалені щодо хребта.

Джерела

  1. Chest X-ray Atlas
  2. USUHS: Basic Chest X-Ray Review
  3. EMedicine Radiology: Chest articles
  4. Database of chest radiology related to emergency medicine
  5. Introduction to chest radiology: a tutorial for learning to read a chest x-ray
  6. Chest Radiology Tutorials Free Web Tutorials for Chest Anatomy and Lung Malignancies in Radiology
  7. Chest Bones Anatomy

Ще почитати: