1. Головна
    2. Серцево-судинні захворювання
    3. Як лікувати гіпертонічний криз (з ілюстраціями)

Як лікувати гіпертонічний криз (з ілюстраціями)

Ймовірно, ви чули про високий кров'яний тиск, або гіпертонії. Однак чи знаєте ви, що існує злоякісна гіпертонія? Злоякісна гіпертонія, або гіпертонічний криз, являє собою швидке підвищення артеріального тиску, яке негативно і руйнівно діє на один або кілька органів. Це дуже серйозний стан, який вимагає негайної медичної допомоги. Якщо ви підозрюєте, що у вас або у когось із ваших знайомих розвивається гіпертонічний криз, вам необхідно якомога швидше звернутися до найближчого медичного закладу.

Частина1З 3:
Симптоми гіпертонічного кризу

  1. Розрізняють доброякісну і злоякісну гіпертонію.при доброякісній гіпертонії кров'яний тиск може поступово знижуватися протягом тижнів або місяців під пильним наглядом лікаря. У разі злоякісної гіпертонії необхідно термінове втручання з внутрішньовенним введенням препаратів для зниження артеріального тиску.[1] в іншому випадку високий артеріальний тиск може пошкодити кровоносні судини в головному мозку, очах, нирках і серці. Якщо у вас злоякісна гіпертонія, лікар оцінить відповідні симптоми і призначить відповідне лікування.
    • Термін "злоякісна гіпертонія" з'явився в 20-х роках минулого століття, і сьогодні він дещо застарів. У наш час цей стан частіше називають гіпертонічним кризом. Гіпертонічний криз характеризується тим, що систолічний тиск піднімається вище 180, або діастолічний тиск зростає вище 120.
    • Наприклад, третина жителів США мають підвищений тиск, проте лише 1% страждають на гіпертонію схильні до злоякісної гіпертонії, або гіпертонічним кризам. У інших доброякісна гіпертонія.[2]
  2. Пошкодження мозку. якщо у вас надзвичайно високий кров'яний тиск, лікар перевірить, чи немає у вас наступних ознак пошкодження центральної нервової системи:[3]
    • Сильний головний біль, особливо після пробудження. Це найбільш поширений симптом, за умови, що взагалі спостерігаються будь-які симптоми.
    • Блювота без інших симптомів розладу шлунково - кишкового тракту, таких як діарея.
    • Нечітке зір.
    • Інсульт.
    • Судоми.
    • Травма голови.
    • Набряк диска зорового нерва. Лікар розширить ваш зіницю, щоб розглянути диск зорового нерва, який зазвичай має чітко окреслені межі. При гіпертонічному кризі доктор побачить розмитий диск зі спотвореними краями.
    • Дрібні кровотечі в очах. Ці кровотечі викликані розривом крихітних кровоносних судин в очах через високий артеріальний тиск.
  3. Пошкодження серця.гіпертонічний криз рідше призводить до пошкодження серця. Проте, пошкодження можливо, і воно проявляється в утрудненому диханні при фізичній активності, а також в стані спокою і навіть коли ви лежите. Це обумовлено тим, що в легенях накопичується рідина, і серце насилу намагається проштовхнути кров через неї. Можлива також біль в грудній клітці через підвищене навантаження на серце, яке перекачує кров в умовах високого тиску. Лікар проведе зовнішній огляд в пошуках ознак застійної серцевої недостатності. До таких ознак належать:[4]
    • Виступаючі на здулася шиї яремні вени.
    • Підняття крові в яремних венах при натисканні на печінку (печінково-Яремний рефлюкс).
    • Набряк ступень.
    • Кожен третій або четвертий удар серця нагадує" стрибок " через закладеність шлуночка, який переповнений кров'ю (це виявляється також на електрокардіограмі).
    • На рентгенівському знімку грудної клітини видно ознаки застійної серцевої недостатності, скупчення рідини в легенях і збільшення серця.
    • Хімічні речовини, які виділяються шлуночками серця при застійній серцевій недостатності (мозковий натрійуретичний пептид і тропонін). Ці речовини виявляються при лабораторних аналізах, і можуть знадобитися додаткові аналізи, якщо лікар підозрює, що пошкодження могло бути викликано іншими причинами.
  4. Пошкодження нирок.лікар призначить лабораторну діагностику нирок, щоб з'ясувати, як вони функціонують. Гіпертонічний криз часто призводить до зміни роботи нирок і неврологічних наслідків. Лікар зверне увагу на наступні симптоми:[5]
    • Набряк ступень.
    • Шиплячий звук в області ниркових артерій, що свідчить про утрудненому кровотоці.
    • Наявність білка в сечі. Оскільки нирки повинні фільтрувати білок, це свідчить про пошкодження ниркових тканин через надзвичайно високий кров'яний тиск.
    • Відношення концентрації азоту сечовини до вмісту креатиніну в крові. У нормальному стані це відношення повинно дорівнювати 1, але при пошкодженні нирок воно збільшується на 1 за день. Наприклад, якщо дане відношення дорівнює 3, це означає, що нирки були пошкоджені три дні тому.
  5. Навчіться розрізняти первинну і вторинну злоякісну гіпертонію.первинним гіпертонічним кризом називають розвиток і загострення доброякісної гіпертонії, яке раптово призводить до пошкодження органів. При вторинному кризі злоякісна гіпертонія обумовлена іншими захворюваннями. Щоб визначити тип гіпертонічного кризу, лікар призначить додаткові аналізи або використовує методи візуалізації. При гіпертонічному кризі необхідно не тільки знизити артеріальний тиск, але і постаратися позбутися від його причини. Вторинний гіпертонічний криз може бути викликаний наступними причинами:[6]
    • Вагітність (наприклад, у випадку прееклампсії). Хвороба проходить після пологів, однак і до них симптоми піддаються тимчасовому медикаментозному лікуванню в тому випадку, якщо легкі дитини сформувалися ще не повністю, і у матері відсутні неврологічні симптоми. При гіпертонічному кризі під час вагітності слід застосовувати такі препарати, як сульфат магнію, метилдопа, гідралазин і лабеталол.
    • Вживання кокаїну або його передозування. У цьому випадку застосовуються ті ж методи лікування, що і при первинному гіпертонічному кризі.
    • Алкогольна абстиненція. В даному випадку злоякісна гіпертонія лікується за допомогою препарату бензодіазепін.
    • Припинення прийому бета-адреноблокаторів. Раптове припинення прийому бета-адреноблокаторів або ліків від високого кров'яного тиску може викликати синдром відміни, і в цьому випадку для лікування гіпертонічного кризу призначають бета-адреноблокатори.
    • Припинення прийому альфа-адреноблокаторів (клонідину).
    • Стеноз ниркових артерій, тобто звуження артерій, по яких в нирки надходить кров. Лікування полягає в хірургічному втручанні (так званої ангіопластики), яке дозволяє розширити артерії.
    • Феохромоцитома, або пухлина надниркових залоз. Лікування зазвичай полягає у видаленні пухлини.
    • Коарктація аорти — вроджений дефект, при якому вкорочена аорта. Дефект усувається за допомогою операції.
    • Гіпотиреоз. Лікується за допомогою медикаментів, операції або бета-адреноблокаторів.
    • Розшарування (розрив) аорти. В даному випадку потрібна операція протягом декількох годин, оскільки ситуація вкрай небезпечна для життя.

Частина2З 3:
Медикаментозне лікування

  1. Проконсультуйтеся з лікарем щодо медикаментів при злоякісної гіпертонії.оскільки при діагностиці гіпертонічного кризу необхідно врахувати безліч факторів, не існує універсальних рекомендацій щодо фармакології або медичної терапії. Перш ніж приступити до негайного лікування, лікар оцінить вашу історію хвороби і поточний стан.[7]
    • Лікар обов'язково повинен врахувати взаємодію між препаратами (особливо якщо воно є причиною гіпертонічного кризу), наявні в медичному закладі ресурси і рівень доступної лікарської експертизи.
  2. Приготуйтеся до лікування.лікар негайно намагатиметься знизити кров'яний тиск до безпечного рівня протягом однієї години (зазвичай це зниження на 10-15%). Артеріальний тиск повинен продовжувати знижуватися протягом наступних 24-48 годин, поки ви перебуваєте під інтенсивною терапією. Після цього лікар переведе вас з внутрішньовенних на пероральні препарати, щоб підготувати до виписки з лікарні.
    • При лікуванні гіпертонічного кризу завжди застосовують внутрішньовенні ін'єкції препаратів. Переклад на пероральні препарати виробляють наступним чином: поступово зменшують внутрішньовенну дозу і замінюють її пероральним препаратом того ж класу.[8]
  3. Почніть з лабеталолу.це бета-адреноблокатор, який блокує дію епінефрину та адреналіну. Лабеталол дають в разі серцевого нападу (інфаркту міокарда або стенокардії) при гіпертонічному кризі. Він швидко знижує кров'яний тиск, і його легко вводити внутрішньовенно.[9]
    • Оскільки в легенях також є бета-рецептори, лабеталол рідше використовується для лікування пацієнтів з гіпертонічним кризом, коли він супроводжується набряком легенів.
  4. Приймайте нітропрусид натрію, щоб розширити кровоносні судини і полегшити кровотік.нітропрусид є судинорозширювальним препаратом, і його використовують для того, щоб розширити або розкрити кровоносні судини. Він дозволяє дуже швидко знизити артеріальний тиск. Оскільки нітропрусид вводиться за допомогою постійного внутрішньовенного інфузійного насоса, дозування можна легко змінювати в інтервалі від 0,25 до 8,0 мкг/кг / хв. При цьому для постійного контролю в стегнову артерію вставляється сенсорна трубка.[10]
    • При введенні нітропрусиду за вами будуть постійно спостерігати. Зважаючи швидкої дії даний препарат може викликати занадто різке і швидке падіння артеріального тиску. Таке падіння може привести до недостатнього кровопостачання головного мозку. На щастя, дозування препарату легко регулюється.
    • Ще одним швидкодіючим судинорозширювальним препаратом є фенолдопам. Як правило, його призначають пацієнтам з нирковою недостатністю.
  5. Вам можуть розширити кровоносні судини за допомогою Нікардипіну.цей антагоніст кальцію блокує кальцієві канали клітин в гладких м'язах кровоносних судин. В результаті судини розширюються, що призводить до зниження артеріального тиску.[11]
    • Нікардипін дозволяє легко досягти оптимального кров'яного тиску. Крім того, після Нікардипіну легко перейти на пероральний препарат, наприклад на Верапаміл.
  6. Вам можуть призначити і менш поширені препарати.залежно від вашого стану, лікар може використовувати один з наступних внутрішньовенних препаратів:
    • Гідралазин. Цей препарат використовують для лікування гіпертонічного кризу у вагітних жінок, так як він безпечний для плода.[12]
    • Фентоламін. Даний засіб застосовують лише в тих випадках, коли гіпертонічний криз викликаний пухлиною надниркових залоз (феохромоцитомою).[13]
    • Лазикс. Цей препарат використовується для підтримуючого лікування гіпертонічного кризу. Він є сечогінним засобом і сприяє виведенню зайвої рідини. Лазикс корисний в тих випадках, коли гіпертонічний криз супроводжується набряком легенів або застійною серцевою недостатністю.[14]
    • Еналаприл. Цей інгібітор АПФ сприяє розширенню кровоносних судин, однак його не можна використовувати при нирковій недостатності.[15]

Частина3З 3:
Контроль кров'яного тиску

  1. Виконуйте вказівки лікаря.в ході лікування необхідно виконувати приписи лікаря і в усьому слідувати його рекомендаціям.[16] лікар допоможе вам скласти план лікування, головною метою якого є зниження артеріального тиску. Як правило, мета полягає в тому, щоб знизити артеріальний тиск нижче рівня 140/90.
  2. Дотримуйтеся низьконатрієвої дієти.Слідкуйте за тим, щоб ваша добова доза натрію не перевищувала 2.000 міліграмів. Занадто велика кількість натрію може призвести до підвищення кров'яного тиску, що збільшить ризик серцевого нападу або інсульту.[17] не забувайте їсти свіжі фрукти і овочі і утримуйтеся від переробленої їжі, так як вона часто містить велику кількість натрію.
    • Не вживайте консервовані продукти, оскільки в них міститься велика кількість солі, яка допомагає зберегти колір і свіжість. Якщо ви все ж купуєте консервовану їжу, вибирайте продукти з низьким вмістом солі або зовсім без неї.
  3. Займайтеся фізичними вправами, щоб поліпшити роботу серця.хоча ваша фізична активність буде обмежена до тих пір, поки вас не випишуть з лікарні, можна відновити нормальну активність і займатися фізичними вправами відразу ж після стабілізації кров'яного тиску. Можна виконувати аеробні( кардіо), силові та ізометричні вправи. Це допоможе знизити діастолічний і систолічний артеріальний тиск.[18] систолічний тиск вимірюється в момент скорочення серця, в той час як діастолічний — в період між скороченнями.[19]
    • Згідно з рекомендаціями лікарів, дорослим людям слід займатися фізичними вправами в цілому 2 години 30 хвилин в тиждень. Спробуйте виконувати вправи помірної інтенсивності, такі як ходьба, їзда на велосипеді і плавання.[20]
  4. Скиньте зайву вагу, якщо він у вас є.при надмірній вазі артеріям доводиться працювати під більшим навантаженням, щоб забезпечувати організм кров'ю, що призводить до підвищення тиску. Визначте свій індекс маси тіла (ІМТ) за допомогою онлайн-калькулятора. ІМТ вище 30 відповідає ожирінню.[21] в цьому випадку постарайтеся скинути вагу, щоб ваш ІМТ знаходився в інтервалі 25-30.
    • Знизьте споживання калорій і регулярно займайтеся фізичними вправами. Це найбільш безпечний спосіб скинути зайву вагу.
  5. Киньте палити. куріння знижує кількість кисню, що надходить в серце, збільшує кров'яний тиск і частоту серцебиття, підвищує згортання крові і пошкоджує клітини коронарних артерій та інших кровоносних судин.[22] якщо ви курите, то більш схильні до високого кров'яного тиску, що може привести до гіпертонічного кризу.
    • Якщо вам важко кинути палити, проконсультуйтеся з лікарем. Лікар порекомендує вам допоміжні препарати або направить до психолога, який займається подібними проблемами.

Джерела

  1. ↑ Chad kessler MD, Yazen Joudeh MD, Evaluation and Treatment of Severe Asymptomatic Hypertension, American Family Physician 2010 Feb 15 81 (4) 470-476
  2. ↑ John D Bisognano, MD, PhD, FACC, Emergency Medicine, Medscape, Malignant Hypertension, last updated 9/2014
  3. ↑ John D Bisognano, MD, PhD, FACC, Emergency Medicine, Medscape, Malignant Hypertension, last updated 9/2014
  4. ↑ Http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-failure/basics/symptoms/con-20029801
  5. ↑ Http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-disease/basics/symptoms/con-20026778
  6. ↑ Http://emedicine.medscape.com/article/241640-overview
  7. ↑ Http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/malignant-hypertension
  8. ↑ Http://www.healthline.com/health/malignant-hypertension#Treatment5
  9. ↑ Http://www.drugs.com/cdi/labetalol.html
  1. ↑ Joseph Varon, Paul Marik Clinical Review: The Management of Hypertensive Crisis, Critical Care , 2003, 7 (5) 374-384
  2. ↑ Http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a695032.html
  3. ↑ Http://www.drugs.com/cdi/hydralazine.html
  4. ↑ Http://www.drugs.com/pro/phentolamine.html
  5. ↑ Http://www.drugs.com/lasix.html
  6. ↑ Http://www.drugs.com/enalapril.html
  7. ↑ Http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@hcm/documents/downloadable/ucm_461840.pdf
  8. ↑ Http://www.cdc.gov/salt/
  9. ↑ Veronique Cornelissen PhD, Neil Smart PhD, Hypertension: Exercise training for blood pressure : A systematic review, Journal of the American Heart Association 2013 e 004473
  10. ↑ Http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Understanding-Blood-Pressure-Readings_UCM_301764_Article.jsp
  11. ↑ Http://www.cdc.gov/bloodpressure/healthy_living.htm
  12. ↑ Http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/
  13. ↑ Http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/effects_cig_smoking/index.htm

Ще почитати: