Як розпізнати симптоми післяпологової кровотечі

Післяпологова кровотеча-це аномальна кількість крові, що виділяється з піхви після пологів. Кровотеча може трапитися через 24 години після пологів або після декількох днів. Це одна з головних причин смертності матерів після пологів, яка становить 8%. Відсоток смертності від післяпологових кровотеч значно вище в слаборозвинених і країнах, що розвиваються. Однак нормальним вважається кровотеча (відоме як лохії) після того, як ви народили дитину. Такого роду кровотеча може тривати кілька тижнів. Дуже важливо знати, як відрізнити післяпологове кровотеча від лохій на ранніх стадіях, щоб уникнути ускладнень.

Метод1З 4:

Виявлення ситуацій з високим ризиком

Вивчіть, які фактори можуть викликати післяпологове кровотеча. кілька причин, які трапляються до, під час і після пологів можуть привести до виникнення післяпологової кровотечі. Деякі з цих умов вимагають пильного спостереження жінки під час і після пологів, щоб виключити ПРК. Важливо знати про ці умови, так як вони підвищують ризик виникнення післяпологового кровотечі у жінки.
- Передлежання плаценти, відшарування плаценти, затримка відділення плаценти та інші плацентарні порушення
- Багаторазові вагітності
- Прееклампсія або підвищення артеріального тиску під час вагітності
- Історія ПРК під час попередніх пологів
- Ожиріння
- Маткові аномалії
- Анемія
- Екстрений кесарів розтин
- Кровотечі під час вагітності
- Тривала праця більше 12 годин
- Народження дитини вагою понад 4 кг
Зрозумійте, що атонія матки є причиною великої крововтрати.післяпологова кровотеча або надмірна втрата крові після пологів є однією з головних причин материнської смертності навіть після благополучних пологів. Існує кілька причин, чому відбувається надмірне кровотеча, більше 500 мл після пологів. Одна з них називається атонія матки.
- Атонія матки-це коли матка матері (частина жіночої репродуктивної системи, в якому перебувала дитина) відчуває труднощі при поверненні у вихідне положення.
- Матка стає порожнистою і незокращенной, в той час як вона повинна бути в тонусі і скорочуватися. Це допомагає швидкому і легкому руху крові, що сприяє виникненню післяпологового кровотечі.
Знайте, що травми під час пологів можуть призвести до післяпологового кровотечі.це ще одна причина, чому надмірне кровотеча виникає в тих випадках, коли трапляється травма при виході дитини з родових шляхів.
- Травми можуть бути у вигляді порізів, які можуть бути викликані через застосування допоміжних інструментів в процесі пологів.
- Крім того, пошкодження може статися, коли дитина більше середнього і виходить швидко. Це може викликати пориви в вагінальному отворі.
Зрозумійте, що іноді кров не витікає прямо з тіла жінки.кровотечі, викликані ПРК, не завжди походять з тіла. Іноді кровотеча виникає всередині, і, якщо там немає виходу для крові, вона буде рухатися в бік статевих органів і утворювати те, що називають гематомою.

Метод2З 4:

Розпізнання кровотечі, пов'язаного з ПРК

Відстежуйте кількість крові.тип кровотечі, яке виникає відразу ж після пологів, протягом 24 годин після пологів або через кілька днів після пологів є важливим фактором, що дозволяє виключити ймовірність ПРК. Найбільш важливим параметром для цього є кількість крові.
- Будь-яка кровотеча більше 500 мл після природних пологів і понад 1000 мл після кесаревого розтину вже може вважатися післяпологовим кровотечею.
- Крім того, кровотеча, яка перевищує 1000 мл, називається важкою кровотечею і вимагає негайного медичного втручання, особливо при наявності додаткових факторів ризику.
Подивіться на потік і текстуру крові. ПРК, як правило, створює безперервний рясний потік крові з або без кілька великих згустків. Проте, згустки крові найбільш явно характеризують ПРК, яке розвивається після декількох днів після пологів, і цей тип кровотечі може також бути більш плавним потоком.
Знайте також, що запах крові може допомогти визначити, чи є це ПРК чи ні.деякі додаткові характеристики, які можуть допомогти диференціювати ПРК від звичайного післяпологового кровотечі або лохій (виділення з піхви, що складається з крові, тканин з слизової матки і бактерій) є вихідні запахи. Підозрюйте ПРК, якщо лохії мають неприємний запах або, якщо потік крові раптово посилюється після пологів.

Метод3З 4:

Розпізнавання додаткових симптомів

Звернутися за медичною допомогою, якщо ви визначите якісь серйозні симптоми.гостре ПРК часто супроводжується ознаками шоку, такими як зниження артеріального тиску, тахікардія або низький пульс, лихоманка, озноб, слабкість або колапс. Це найхарактерніші ознаки ПРК і найнебезпечніші. Вони вимагають негайного медичного втручання.
Слідкуйте за "сигналами", які проявляються через кілька днів після пологів.деякі з них не вимагають термінового медичного втручання, проте являють собою приховані небезпечні ознаки вторинного ПРК, які, як правило, проявляються через кілька днів після пологів. Вони включають лихоманку, болі в животі, хворобливе сечовипускання, загальну слабкість, болючість при пальпації живота над надлобковою областю і аднексію.
Обов'язково сходіть в лікарню, якщо ви помітили ці попереджувальні знаки.ПРК вимагає невідкладної медичної допомоги та негайної госпіталізації та заходів, щоб зупинити кровотечу. Отже, це не той стан, який можна проігнорувати. Якщо ви відчуваєте будь-який з наступних симптомів після пологів, зверніться до лікаря відразу ж, так як захворювання може супроводжуватися розвиваються шоком.
- Низький кров'яний тиск
- Низький пульс
- Олігурія або зниження обсягу виділеної сечі
- Раптові і постійні вагінальні кровотечі або виділення великих згустків
- Непритомність
- Озноб
- Лихоманка
- Болі в животі

Метод4З 4:

Створення плану заходів з догляду за хворими (для медсестер і лікарів)

Дізнайтеся, що таке план заходів по догляду за хворими.найголовніше для зниження ризику смертності після пологів-це здатність вчасно виявити ознаки кровотечі на ранній стадії і визначити його причину. Швидке визначення причини кровотечі дозволяє швидко і правильно відреагувати.
- План заходів по догляду за хворими - це дуже корисний інструмент. Існує п'ять етапів цього плану. Ці кроки включають оцінку стану хворого, діагностику, планування, можливість хірургічного або медичного втручання і заключну оцінку.
- Для того щоб скласти план заходів по догляду за хворими, які страждають післяпологовим кровотечею, важливо знати, що шукати і що робити на кожному з цих етапів.
Зверніть особливу увагу на матерів, які схильні до розвитку післяпологової кровотечі.Перед проведенням оцінки важливо взяти до відома історію хвороби матері. Існує кілька факторів, які підвищують схильність жінки до післяпологового кровотечі, так як всі жінки, недавно народили, схильні до надмірної втрати крові. Якщо один або більше з наступних факторів присутні у матері, оцінка повинна проводитися, принаймні, кожні 15 хвилин під час і після пологів, поки у матері не проявляється ніяких ознак кровотечі.
- До таких факторів відносять: розтягнутість матки, що було викликано виношуванням великої дитини або наявністю надлишкової рідини в плаценті (мішок, що оточує немовляти), народження більше п'яти дітей, тривала праця, тривалі пологи, використання допоміжних пристроїв, кесарів, видалення плаценти вручну і виворіт матки.
- Сприятливі фактори сильної кровотечі включають також матерів, які страждали від таких проблем, як передлежання плаценти, прирослої плаценти, приймали препарати, такі як окситоцин, простагландини, токолитики або сульфат магнію, і перенесли загальну анестезію, якщо мати має погану згортання крові; страждали кровотечею під час попередніх пологів, мали міому матки або перехворіли бактеріальною інфекцією плодових оболонок (хоріоамніоніта).
Оцінюйте стан матері часто.в оцінюванні стану матері існують певні фізичні аспекти, які необхідно регулярно перевіряти, щоб визначити, чи існує триваюче післяпологове кровотеча, а також допомогти визначити причину. Ці фізичні аспекти включають:
- Дно матки (верхня частини матки, навпроти шийки матки), сечового міхура, кількість лохій (рідини, що виходить з піхви, яка складається з крові, слизу і тканин матки), чотири життєво важливі показники (температура, пульс,частота дихання і кров'яний тиск), а також колір шкіри.
- При оцінці цих областях, важливо відзначити, на що потрібно звернути увагу. Дотримуйтесь інструкцій нижче для отримання додаткової інформації.
Перевіряйте дно матки.його важливо перевіряти, щоб визначити його розташування .Зазвичай при пальпації воно повинно бути пружне і розгорнуто в сторону пуповини (пупка). Якщо є якісь відхилення від цього – наприклад, якщо дно на дотик м'яке або його складно визначити-це може бути ознакою післяпологового кровотечі.
Огляньте сечовий міхур.можуть бути випадки, коли сечовий міхур є причиною кровотечі, і це виражається тим, що дно матки буде зміщено вище пупкової зони (пупка).
- Дозвольте жінці помочитися, і якщо після цього кровотеча йде, то причина в сечовому міхурі, що викликає зміщення матки.
Оцініть лохії.при оцінці кількості потоку крові, що виходить з піхви, важливо зважити прокладки, використовувані до і після, щоб отримати точний висновок. Надмірне кровотеча визначається, якщо прокладка наповнюється за 15 хвилин.
- Іноді кількість крові часто не помічають, але ви можете перевірити її обсяг, попросивши мати повернутися на бік; так ви зможете перевірити область під нею, особливо в зоні сідниць.
Перевірте основні показники стану організму.вони включають артеріальний тиск, частоту дихання (кількість вдихів і видихів), пульс і температуру. Під час післяпологової кровотечі пульс повинен бути нижче норми (від 60 до 100 в хвилину), проте може змінюватися в залежності від її попереднього пульсу.
- Однак, ці основні показники стану організму можуть не показати відхилення від норми до того часу, як мати вже не почне страждати від надмірної втрати крові. Тому, ви повинні оцінити будь-яке відхилення від нормального стану організму, звернувши увагу на теплу, суху шкіру, рожеві губи і слизові оболонки.
- Нігті також можна перевірити, натискаючи на них і відпускаючи. На другий інтервал пластина нігтя повинна знову повернутися до рожевого кольору.
Зрозумійте, що травма може призвести до надмірного кровотечі. якщо будь-які з цих змін були оцінені, мати може страждати від післяпологового кровотечі, викликаного нездатністю матки скорочуватися і повертатися назад у свою первісну форму. Однак, якщо матка була перевірена, і було виявлено, що вона нормально скорочується і не зміщена, але сильна кровотеча все ще триває, це може бути через травму. При оцінці травми повинні бути прийняті до уваги характер болю і зовнішній колір піхви.
- Біль: мати буде переживати глибокі, сильні болі в області таза або прямої кишки. Це може бути ознакою внутрішньої кровотечі.
- Зовнішній вхід у піхву: він може бути роздутий і змінити колір шкіри (як правило, від пурпурного до синювато-чорного відтінку). Це також може бути ознакою внутрішньої кровотечі.
- Якщо рвана рана або рана знаходиться зовні, вона може бути легко оцінена при огляді візуально, особливо якщо це робиться під правильним освітленням.
Поставте до відома інших медиків.якщо є значні втрати крові, і були визначені її причини, наступним етапом плану медичного догляду буде діагноз.

При підтвердженні діагнозу післяпологової кровотечі, перший планований крок-це завжди інформування лікаря та інших медичних працівників, які беруть участь у догляді за матір'ю.

Головна роль медсестри полягає в тому, що вона повинна стежити за жінкою, застосувати різні способи, щоб звести до мінімуму втрату крові і реагувати належним чином, якщо є які-небудь значні зміни в порівнянні з попереднім станом. Бажано, звичайно, щоб не було погіршень.
Помасажуйте матку жінки і простежте за втратою крові.в обов'язки медсестри входить постійний контроль життєво важливих ознак і зважування прокладок і постільної білизни. Масування матки також сприятиме її скороченню, і вона знову буде в тонусі. Попередьте лікарів або акушерок, коли ще є кровотеча (навіть під час масажу)- це також дуже важливо.
Відрегулюйте рівень крові у матері.Медсестра повинна мати запаси крові, якщо з'явиться потреба в її переливанні. Регулювання внутрішньовенного потоку є також ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ медсестри.
Покладіть жінку в положення Тренделенбурга.мати повинна розташовуватися в так званому модифікованому положенні Тренделенбурга, де ноги підняті, принаймні, на 10 градусів і максимально на 30 градусів. Тіло знаходиться в горизонтальному положенні, голова також трохи піднята.
Дайте жінці ліки. мати, як зазвичай, буде приймати цілий ряд лікарських препаратів, таких, як окситоцин і метилергометрин, і медсестра повинна визначити побічні ефекти цих препаратів, так як вони також можуть становити загрозу для життя матері.
- Окситоцин використовується головним чином для індукції пологів і безпечний для застосування під час пологів, однак він також використовується після пологів. Препарат викликає скорочення гладких м'язів матки. Він зазвичай вводиться внутрішньом'язово (зазвичай у верхню частину руки) ін'єкцією в дозі 0,2 мг кожні 2-4 години, максимально - 5 доз після пологів. Окситоцин має антидіуретичний ефект, що означає, що препарат буде перешкоджати сечовипусканню.
- Метилергометрин це препарат, який ніколи не дається до пологів, але може бути даний пізніше. Це тому, що дія Метилергометрину полягає в прискоренні стійкого скорочення матки, і, отже, викликає зменшення споживання кисню малюка ще всередині матки Метилергометрин також вводиться шляхом ін'єкції внутрішньом'язово в дозі 0,2 мг кожні 2-4 години. Побічний ефект Метилергометрину-це збільшення кров'яного тиску в організмі. Потрібно бути обережним, якщо тиск вище, ніж зазвичай.
Слідкуйте за диханням матері.Медсестра повинна бути в курсі будь-яких змін в організмі, таких як накопичення рідини всередині тіла, постійно прослуховуючи звуки дихання. Це робиться з метою виявлення рідини в легенях.
Оцініть стан жінки, коли їй стало краще. Останній етап сестринського процесу – це оцінка. В процесі оцінювання будуть перевірені всі турбують питання, що виникли у жінки, яка страждає від кровотечі.
- Дно матки має бути на рівні пупка. Матка повинна бути твердою при пальпації.
- Мати не повинна занадто часто міняти прокладки, (використовуючи тільки одну кожну годину або близько того) і не повинно бути крові або рідини на простирадлі.
- Основні показники стану організму повинні повернутися до нормального рівня, який був до пологів.
- Шкіра жінки не повинна бути холодна або волога, а губи повинні бути рожевого кольору.
- Так як вихід рідини в організмі більше не відбувається у великій кількості, її діурез повинен повернутися до обсягу від 30 до 60 мл за кожну годину. Це показує, що в організмі жінки достатня кількість рідини для нормальної циркуляції.
Перевірте жінку на наявність будь-якої відкритої рани, яка може послабити її.якщо кровотеча була через травму, лікар повинен зашити будь-які відкриті рани. Ці рани повинні знаходитися під постійним моніторингом, щоб переконатися, що шви не розійшлися.
- Не повинно бути сильного болю, хоча можуть бути деякі локальні больові відчуття через зашиту рану.
- Якщо було скупчення крові всередині м'язів або тканинах, лікування повинно допомогти прибрати пурпурно-чорний, синюватий відтінок шкіри.
Перевірте ліки на наявність побічних ефектів.ліки, які були згадані раніше, слід регулярно перевіряти на наявність будь-яких побічних ефектів, аж до того, поки ви не закінчите їх вживання. Хоча спостереження за лікуванням від післяпологової кровотечі проводиться у співпраці з лікарем, медсестра також зможе оцінити ефективність втручань, стежачи за поступовим поліпшенням стану жінки.