Як класифікуються переломи дистальної частини променевої кістки

Передпліччя людини містить дві кістки: променеву і ліктьову. Променева кістка звужується ближче до дистальної частини (до зап'ястної частини), і найчастіше переломи променевої кістки відбуваються тут. На початку вісімнадцятого століття, переломи дистальної частини променевої кістки були описані людьми, імена яких були присвоєні класифікаціям переломів. Сучасні класифікації засновані більше на фізіології та біомеханіці. У цій статті описані обидва види класифікацій переломів променевої кістки.

Метод1З 4:

Метод 1: Анатомія променевої кістки

Відмінності променевої кістки від ліктьової. Променева кістка більше ліктьової. Коли долоню звернена вперед, зовні знаходиться променева кістка.
Особливості дистальної частини променевої кістки.дистальна поверхня променевої кістки має двояковогнутую і трикутну форму і покрита гіаліновим хрящем. Ця частина має піднесення посередині, яке ділить поверхню на дві частини: трикутну латеральну поверхню, яка з'єднується з човноподібної кісткою (одна з зап'ястних кісток) і чотирикутну медіальну поверхню, яка з'єднується з півмісяцевої кісткою (одна з кісток зап'ястя).

Латеральна поверхня дистальної частини променевої кістки подовжується, утворюючи підноситься шиловидний відросток. До шиловидного відростка кріпиться плечелучевая м'яз.

Медійна поверхня дистальної частини променевої кістки має напівмісячну виїмку, покриту гіаліновим хрящем. У цьому місці променева кістка утворює суглоб з головкою ліктьової кістки. Це дозволяє променевої кістки зміщуватися навколо ліктьової.
З'єднання променевої кістки з зап'ястям.суглоби зап'ястя утворюються нижніми кінцями променевої і ліктьової кістками і вісьмома зап'ястними кісточками, а також проксимальними кінцями п'яти п'ясткових кісток.

Метод2З 4:

Метод 2: Іменні переломи дистальної частини променевої кістки

Перелом Путо-Коллеса.це найбільш часто зустрічається перелом дистальної частини променевої кістки і може виникнути в будь-якому віці, проте особливо превалює серед літніх чоловіків і жінок з остеопорозом. Такий перелом можна отримати при падінні на випрямлену руку з розігнутим зап'ястям.
- Перелом Коллеса відбувається в метафізарній частині (частина, де кістка закінчується і відбувається її зростання). Суглобова поверхня не залучена в перелом, а уламки кістки мігрують назад.
- У 50% випадків відбувається перелом шиловидного відростка ліктьової кістки.
- Лікування перелому Коллеса проводиться закритою репозицією і іммобілізацією за допомогою «гіпсу Коллеса», який накладається з Рівня ліктьового суглоба до зап'ястя. Якщо перелом нестабільний, може знадобитися відкрита репозиція і внутрішня фіксація – хірургічна операція для правильної постановки кісткових уламків, які не можуть бути виправлені за допомогою шини або гіпсової пов'язки.
Перелом Сміта.Перелом Сміта відбувається в тому ж місці, що і перелом Путо - Коллеса; насправді, цей перелом називають зворотним переломом Коллеса. Перелом Сміта зустрічається набагато рідше. Зазвичай такий перелом відбувається при падінні на спину з відведеною назад рукою (або при прямому ударі передпліччя). Уламок кістки, зап'ясті зміщується вперед щодо передпліччя.
- Зазвичай лікування перелому Сміта включає закриту репозицію і гіпсову іммобілізацію. При важких зсувах необхідно хірургічне втручання: відкрита репозиція і внутрішня фіксація, як при переломі Коллеса.
Перелом Бартона.перелом Бартона також розташовується в дистальній частині променевої кістки, але супроводжується зміщенням променево-зап'ястного суглоба. Зсув уламків відбувається вперед і назад.
- У більшості випадків перелом Бартона відбувається при переломі шиловидного відростка променевої кістки.
- На відміну від перелому Коллеса і Сміта, перелом Бартона можна діагностувати по ренгенограмме.
- Зазвичай лікування хірургічне: хірург розкриває руку, виробляє репозицію кісткових уламків, фіксує їх за допомогою гвинтів. У більш легких випадках відкрита репозиція не показана.
Перелом Гетчинсона.перелом Гетчінсона виникає при сильному стисненні човноподібної кістки, тоді відбувається перелом шиловидного відростка променевої кістки. Це відбувається при падінні на випрямлену руку з відведенням долоні вперед і в сторону.

Зв'язки зазвичай фіксують шилоподібний відросток з зап'ястям; однак, кістковий уламок може зміщуватися в сторону.

Найчастіше потрібна відкрита репозиція і фіксація уламків штифтами і гвинтами.
Осколковий внутрішньосуглобовий перелом.це внутрішньосуглобовий перелом дистальної частини променевої кістки. Це компресійний перелом півмісяцевої ямки (увігнута поверхня на дистальному кінці променевої кістки, де відбувається з'єднання з півмісяцевої кісткою-однієї з кісткою зап'ястя). Суглоб дестабілізується через відрив луче-полулунной зв'язки.

Один з методів лікування таких переломів-це черезшкірна фіксація, при якій кісткові уламки повертають в правильне положення (за допомогою контрольних рентгенограм). Гвинти проводять через шкіру і кісткові уламки для їх утримання. Гвинти залишаються на чотири-шість місяців до повного правильного зрощення уламків.

Іншим методом лікування такого перелому є зовнішня фіксація апаратом Ілізарова, при якій над і під місцем перелому просвердлюються отвори. Спиці проводять через отвори і фіксуються зовні на кільцях. За допомогою напрямку цього апарату кісткові уламки повертаються в правильне положення. Для контролю кісткових уламків проводяться контрольні рентгенограми.

Метод3З 4:

Метод 3: Сучасні класифікації дистального перелому променевої кістки

Класифікація Фрікмана. ця класифікація використовується при внутрішньосуглобовому переломі, наприклад промені-зап'ястному або промені-ліктьовому, з наявністю або без перелому ліктьової кістки. Існує шість варіантів дистального перелому променевої кістки по Фрікману:
- Перший тип-це позасуглобовий поперечний метафізарний перелом.
- Другий тип-це перший тип перелому і дистальний перелом ліктьової кістки.
- Третій тип - це внутрішньосуглобовий перелом із залученням лучезапятстного суглоба.
- Четвертий тип-це третій тип перелому з дистальним переломом ліктьової кістки.
- П'ятий тип-важкий перелом із залученням дистального промені-ліктьового і промені-зап'ястного суглобів.
- Шостий тип-це п'ятий тип перелому з дистальним переломом ліктьової кістки.
Класифікація Мелона.ця класифікація використовується тільки для внутрішньосуглобових переломів. Ця класифікація включає лише деякі анатомічні частини променевої кістки: діафіз, шиловидний відросток, задню, медіальну і долонну частину кістки. За класифікацією Мелона існує чотири варіанти дистального перелому променевої кістки.
- Перший тип-перелом стабільний і мінімально зміщений.
- Другий тип-перелом на рівні лучеладьевидного суглоба-це нестабільний і по-різному зміщений перелом. Цей тип переломів зміщується назад і під кутом, тому для правильного зрощення перелому використовуються черезшкірні Штифти. Підтип другого типу-перелом обох частин кістки, як внутрішньої, так і задньої. Репозиція цього перелому проводиться хірургічно шляхом внутрішньої фіксації і пересадки частини клубової кістки.
- Третій тип-це внутрішньосуглобові осколкові переломи або компресійні переломи півмісяцевої кістки, які також включають переломи променевої кістки зі зміщенням вперед. Напівмісячна кісточка тисне на нижню частину променевої кістки. Для репозиції перелому застосовується оперативне втручання з впровадженням маленьких штифтів і гвинтів.
- Четвертий тип-важкий перелом із залученням всіх великих суглобів, включаючи лучеладьевідний і напівмісячний суглоб. Відламки можуть мігрувати і повертатися. У більшості випадків, четвертий тип вимагає відкритої репозиції і фіксації.
Універсальна Класифікація.ця класифікація проста: вона також включає залучення в перелом суглобів і зсувів, враховує стабільність або нестабільність переломів. За класифікацією Мелона існує чотири типи переломів дистальної частини променевої кістки.
- Перший тип-перелом позасуглобової частини без зміщення.
- Другий тип-перелом позасуглобової частини зі зміщенням.
- Третій тип-перелом суглобової частини без зміщення.
- Четвертий тип-перелом суглобової частини зі зміщенням.

Метод4З 4:

Метод 4: переломи променевої кістки у дітей

Перелом Торуса (компресійний веретеноподібний перелом).переломи дистальної частини променевої кістки дуже часто зустрічаються у дітей, внаслідок падінь або спортивних травм. Певні класифікації (особливо позасуглобових) переломів існують спеціально для дітей, наприклад Торус-перелом - невелике випирання окістя над дистальним кінцем променевої кістки. Окістя тісно пов'язана з кісткою і її складно відокремити від кістки. При Торус-переломі зміщення не відбувається завдяки окістя. Перелом є неповним і вимагає гіпсової іммобілізації.
Перелом за типом "зеленої гілочки". цей перелом є неповним; при падінні на випрямлену руку або при перпендикулярному ударі виникає перелом по типу «зеленої гілочки». Кость прогинає від удару, і опукла сторона кістки ламається, а увігнута залишається інтактною.
Епіфізарний перелом.Епіфізарний перелом-це перелом зони росту променевої кістки, він підрозділяється на п'ять типів на підставі локалізації лінії перелому. Перелом Солтер-Харріса - це епіфізарний перелом, який має схильність до передчасного зрощення в зоні росту, що призводить до вкорочення кістки.

Поради

Дистальний перелом променевої кістки зустрічається найбільш часто у дітей (оскільки діти часто падають під час ігор, бігу) і у літніх чоловіків і жінок (тому що кістки з віком більш тендітні і знижується контроль над рівновагою).
У травматологічних реєстрах і наукових дослідженнях можна зустріти "АТ систему класифікації". Це класифікація більш деталізована, містить 27 категорій, підрозділених на підкатегорії.