Синдром грушоподібної м'язи — це хворобливий стан, при якому грушовидна м'яз (найбільша м'яз з усіх, які відповідають за обертання стегна)[1] здавлює сідничний нерв, що проходить від хребта до нижньої частини спини і ніг. Це здавлювання викликає біль в нижній частині спини, в стегнах і в сідницях. Серед лікарів немає єдиної думки щодо синдрому грушоподібної м'язи: одні вважають, що це надлишковий діагноз, інші — що цей стан часто залишається недіагностованим.[2] лише досвідчений лікар зможе правильно поставити діагноз, проте ви можете самі навчитися розпізнавати симптоми захворювання, щоб знати, чого очікувати від візиту до лікаря.
Кроки
Метод1З 4:
Фактори ризику
Метод1З 4:
Врахуйте свою стать і вік.вчені встановили, що у жінок ймовірність розвитку синдрому грушоподібної м'язи в шість разів вище.[3] найчастіше цей синдром розвивається у віці від 30 до 50 років.[4][5]- Більша кількість діагнозів серед жінок може пояснюватися різницею в біомеханіці жіночих і чоловічих органів таза.[6]
- У жінок цей синдром також може розвиватися під час вагітності. Оскільки на час виношування дитини таз розширюється, м'язи, прикріплені до тазу, можуть скорочуватися. Таз жінки також часто нахиляється через вагу дитини, що також призводить до напруги тазових м'язів.
-
Оцініть свій стан здоров'я.ймовірність розвитку синдрому грушоподібної м'язи підвищується при ряді захворювань, включаючи болі в нижній частині спини.[7]
- Близько 15% випадків болю в нижній частині спини пояснюються вродженою або структурною аномалією зв'язку грушоподібної м'язи і сідничного нерва.[8]
-
Згадайте, чи не було у вас травм.найчастіше синдром грушоподібної м'язи розвивається через макро - і мікротравм.[9]
- Макротравмою називають будь-яку значну травму (від падіння до автомобільної аварії).[10] Макротравми сідниць, які викликають запалення м'яких тканин, м'язові спазми і здавлювання нервів, є частою причиною синдрому грушоподібної м'язи.[11]
- мікротравма є наслідком повторюваних незначних пошкоджень будь-якої ділянки тіла. Наприклад, повторювані мікротравми ніг виникають у бігунів на довгі дистанції, що в кінцевому підсумку може привести до запалення нервів і м'язових спазмів. Тривалий біг, ходьба, підйом по сходах і навіть сидіння можуть призводити до здавлювання грушоподібної м'язи і затискання сідничного нерва, через що з'являється біль.[12][13]
- Ще одним видом мікротравми, здатним викликати розвиток синдрому грушоподібної м'язи, є запалення нерва через тиск предмета, який лежить в задній кишені. Якщо людина постійно носить в задній кишені брюк телефон або гаманець, цей предмет може тиснути на сідничний нерв і викликати запалення нерва.[14]
Метод2З 4:
Симптоми
Метод2З 4:
-
Спостерігайте за джерелами, типами та інтенсивністю болю.Одним з найчастіших симптомів синдрому грушоподібної м'язи є біль в сідницях, оскільки в цьому місці знаходиться грушоподібна м'язи. Якщо ви постійно відчуваєте гострий біль в одній з сідниць, це може бути ознакою синдрому грушоподібної м'язи.[15] на це захворювання також може вказувати біль наступних типів:[16]
- Біль у положенні сидячи, стоячи або лежачи, яка триває більше 15-20 хвилин;
- Біль, яка віддається в задню частину стегна і іноді навіть в задню частину ікри і в ступню;
- Біль, яка проходить при русі і посилюється при нерухомому положенні;
- Біль, яка не проходить повністю при зміні положення;
- Біль в паху і в області таза. Жінка можуть відчувати біль у піхві, а чоловіки — в мошонці;[17]
- Диспареунія (хворобливий статевий акт) у жінок;[18][19]
- Біль при випорожненні.
-
Зверніть увагу на свою ходу.через здавлювання сідничного нерва в результаті синдрому грушоподібної м'язи людині може бути складно ходити. Ноги можуть ослабнути. Якщо вам складно ходити, подумайте, чи є у вас наступні дві ознаки:
- Анталгічна ХОДА, тобто хода, яка розвивається для ослаблення болю. Зазвичай людина починає кульгати або вкорочувати крок, щоб послабити біль.[20]
- Звисання стопи, яке не контролюється людиною через біль в нижній частині ноги.[21] в цьому випадку у людини може не виходити скоротити стопу в свою сторону.
-
Метод3З 4:
Постановка діагнозу
Метод3З 4:
- Зверніться до лікаря.Синдром грушоподібної м'язи зазвичай складно розпізнати, оскільки симптоми цього захворювання збігаються з симптомами більш поширеною люмбальної радикулопатії (це оніміння ноги через біль в нижній частині спини). Обидва захворювання провокуються защемленням сідничного нерва. Єдина різниця полягає в місці, в якому затискається нерв. Синдром грушоподібної м'язи більш рідкісний в порівнянні з болем в нижній частині спини, тому найчастіше терапевти не можуть його розпізнати. Зверніться до ортопеда, до лікаря ЛФК або до остеопата.
- Можливо, Вам буде потрібно напрямок терапевта.
-
Знайте, що не існує єдиного обстеження, яке дозволило б точно діагностувати синдром грушоподібної м'язи.можливо, лікарю доведеться ретельно вивчити ваші симптоми і провести огляд, а також призначити ряд обстежень для постановки діагнозу.
- Деякі обстеження (наприклад, магнітно-резонанская томографія, комп'ютерна томографія і дослідження провідності нервів) дозволяють виключити ряд діагнозів (наприклад, міжхребцеву грижу).[24]
-
Пройдіть огляд.щоб поставити діагноз, лікар повинен буде перевірити діапазон руху ваших м'язів. Лікар попросить вас виконати кілька вправ, включаючи підйоми і обертання ногою. Є й інші прийоми, які дозволяють виявити синдром грушоподібної м'язи:
- Симптом Лассега: лікар попросить вас лягти на спину, зігнути ногу під кутом 90 градусів, а потім витягнути її вгору. Присутність симптому Лассега означає, що тиск на грушоподібний м'яз в цьому положенні викликає у вас біль.[25]
- Симптом Фрайберга: лікар попросить вас лягти на спину, покрутить вашу ногу в стегні і підніме її. Якщо при цих рухах у вас буде виникати біль, це буде вказувати на можливий синдром грушоподібної м'язи.[26][27]
- Симптом Пейса: вам потрібно буде лягти на бік, який не викликає хворобливих відчуттів. Лікар буде згинати ногу в стегні і коліні, а потім буде обертати ногу в стегні, натискаючи на коліно. Якщо ви відчуєте біль, це може означати, що у вас синдром грушоподібної м'язи.[28]
- Лікар також може промацати пальцями велику сідничну вирізку — виступ на тазових кістках, через який проходить грушоподібний м'яз.[29]
-
Зверніть увагу на зміни у відчуттях.лікар може перевірити ногу, в якій відчувається біль, на зміни у відчуттях або на їх втрату. Наприклад, лікар може злегка доторкнутися до ноги або викликати певне відчуття. У тій нозі, де відчувається біль, відчуття будуть слабшими.
-
Дозвольте лікарю оглянути ваші м'язи.лікарю може бути необхідно оцінити розмір і силу ваших м'язів. Нога, в якій відчувається біль, буде слабкіше і, можливо, навіть коротше другої ноги.[30]
- Лікар також може промацати сідничний сідничний м'яз (найбільший м'яз сідниць), щоб визначити стан грушоподібної м'язи. Якщо м'яз скорочена і затиснута, на дотик вона буде нагадувати сосиску.
- Лікар перевірить, наскільки сильний біль ви відчуваєте при натисканні на сідничний сідничний м'яз. Якщо при натисканні ви відчуваєте біль або неприємні відчуття глибоко в сідницях або в м'язах стегон, це ознака того, що грушоподібний м'яз скорочена.
- Лікар також пошукає ознаки глютеальной атрофії (зменшення м'язової тканини). У хронічних випадках синдрому грушоподібної м'язи м'язова тканина починає стоншуватися і зменшуватися. Це може виражатися у візуальній асиметрії, при якій уражена сідниця стане менше здоровою.
-
Попросіть лікаря призначити вам комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.хоча лікарі можуть виявити ознаки синдрому грушоподібної м'язи за допомогою візуального огляду, не існує діагностичних тестів, які дозволили б точно поставити діагноз. З цієї причини лікар може призначити вам комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію, щоб визначити, чи не здавлює що-небудь ще ваш сідничний нерв.[31]
- При комп'ютерній томографії (КТ) за допомогою рентген-променів створюється тривимірне зображення тіла всередині. Томограф фіксує ряд проекцій хребта і дозволяє виявити відхилення від норми в області грушоподібної м'язи і зміни в тканинах суглобів.[32]
- При магнітно-резонансної терапії використовуються радіохвилі і сильні магнітні поля, що дозволяє отримати зображення внутрішніх органів. Магнітно-резонансна терапія (МРТ) використовується для виключення інших причин болю в нижній частині спини або болю сідничного нерва.
-
Запитайте лікаря про електроміографічне дослідження.Електроміографічне дослідження (ЕМГ) використовується для перевірки реакції м'язів на стимуляцію електрикою. Цей метод часто використовується, коли лікарю потрібно відрізнити синдром грушоподібної м'язи від міжхребцевої грижі. При синдромі грушоподібної м'язи ті м'язи, які знаходяться біля грушоподібної м'язи, будуть нормально реагувати на електрику, а грушоподібний м'яз і велика сідничний м'язи будуть реагувати по-іншому. У разі міжхребцевої грижі всі м'язи в цій області можуть реагувати не з відхиленнями. Електроміографічне дослідження включає в себе два етапи:[33]
- Дослідження провідності нервів, при якому на шкіру кріпляться електроди, які оцінюють роботу мотонейронів.
- Введення голчастого електрода в м'яз, яке дозволяє виявити електричну активність м'язів.
Метод4З 4:
Лікування
Метод4З 4:
-
Не займайтеся тим, що провокує біль.лікар може порекомендувати Вам тимчасово припинити займатися тим, що викликає у вас біль (наприклад, бігати або їздити на велосипеді).[34]
- Якщо біль викликаний тривалим сидінням, регулярно робіть паузи, вставайте і розтягуйте м'язи. Лікарі рекомендують ходити і потягуватися кожні 20 хвилин. Якщо ви змушені проводити за кермом тривалий час, регулярно зупиняйтеся, виходьте з машини і розтягуйте м'язи.[35]
- Не сидіть і не стійте в положеннях, які викликають біль.[36]
-
Займіться лікувальною фізкультурою.лікувальна фізкультура корисна для здоров'я, особливо якщо почати виконувати особливі вправи якомога раніше. Ваш лікар разом з лікарем ЛФК можуть підібрати вам систему вправ, яка допоможе вирішити проблему.[37]
- Лікар ЛФК покаже вам, як виконувати вправи, пов'язані з розтяжкою м'язів, згинанням, розведенням і обертанням кінцівок.
- Масаж м'яких тканин сідничної і попереково-крижової областей може послабити роздратування тканин.
-
Зверніться до альтернативної медицини. у лікуванні синдрому грушоподібної м'язи використовується мануальна терапія,[38]йога,[39] голковколювання[40] і масаж.[41]
- Оскільки ефективність методів альтернативної медицини не була доведена науково (на відміну від більш класичних методів) вам варто обговорити ці способи лікування зі своїм лікарем, перш ніж спробувати їх.[42]
-
Займіться лікуванням тригерних зон.іноді причиною симптомів синдрому грушоподібної м'язи є присутність тригерних зон, які також називають м'язовими вузлами. Це точки в грушоподібної або в сідничних м'язах. Натискання на ці точки може викликати місцеву і віддається біль. Дуже часто біль при натисканні на тригерні зони дуже схожа на біль при синдромі грушоподібної м'язи, тому результати обстежень можуть виявитися негативними, а діагноз — невстановленим.[43]
- Зверніться до фахівця, який вміє працювати з тригерними зонами: до масажиста, мануального терапевта, лікаря лікувальної фізкультури або навіть до терапевта. Якщо причиною болю є присутність тригерних точок, допомогти може поєднання акупресури і вправ на розтяжку і зміцнення м'язів.[44]
-
Запитайте лікаря, які вправи на розтяжку вам варто виконувати і коли.крім роботи з лікарем ЛФК ваш терапевт може порадити Вам вправи для виконання в домашніх умовах. Найчастіше рекомендують наступні вправи:[45]
- Перекочуйтеся з боку на бік, лежачи на рівній поверхні. Згинайте ноги в колінах і витягайте їх в положенні на боці. Повторюйте вправи, чергуючи ноги, протягом п'яти хвилин.
- Встаньте і витягніть руки вздовж тіла. Виконуйте обертання корпусом протягом хвилини. Повторюйте кожні кілька годин.
- Ляжте на спину. Зігніть ноги в колінах, візьміться за стегна руками і здійснюйте рухи, що імітують їзду на велосипеді.
- Згинайте ногу в коліні і піднімайте її вгору раз в кілька годин. Можна спиратися на стіл або стілець, якщо вам складно зберігати рівновагу.
-
Знімайте больові відчуття теплом і холодом.вологий теплий компрес може розслабити м'язи, а компрес з льодом після фізичного навантаження послабить біль і зніме запалення.[46][47]
- Якщо ви хочете зробити теплий компрес, використовуйте грілку або покладіть вологий рушник в мікрохвильову піч на пару секунд, а потім притисніть до шкіри.[48] можна також прийняти теплу ванну-це послабить напругу і роздратування, викликане синдромом грушоподібної м'язи. Дозвольте тілу вільно триматися на воді.[49]
- Якщо хочете зробити холодний компрес, прикладіть до тіла лід, обгорнутий рушником, або охолоджуючий пакет. Не тримайте холодний компрес довше 20 хвилин.[50]
-
Використовуйте нестероїдні болезаспокійливі.нестероїдні протизапальні засоби знімають біль і зменшують запалення.[51] ці препарати рекомендуються для зняття болю і запалення, викликаного синдромом грушоподібної м'язи.[52]
- До найбільш поширених нестероїдних протизапальних засобів відноситься аспірин, ібупрофен (»Ібуклін«,» Нурофен«) і напроксен (»Налгезін").
- Перш ніж почати приймати ці препарати, порадьтеся з лікарем. Вони можуть взаємодіяти з іншими препаратами і захворюваннями.
- Якщо нестероїдні болезаспокійливі не будуть знімати біль в достатній мірі, лікар може призначити вам м'язові релаксанти. Приймайте їх відповідно до інструкції.[53]
-
Запитайте лікаря про ін'єкції.якщо біль в області грушоподібної м'язи не проходить, запитайте лікаря про місцеві ін'єкції знеболюючих, стероїдних препаратів або ботокса.
- Знеболюючі препарати (найчастіше лідокаїн або бупівакаїн) вводяться в тригерну зону і полегшують стан пацієнта в поєднанні з лікувальною фізкультурою в 85% випадків.[54]
- Якщо місцеві анестетики не знімають біль, лікар може призначити вам ін'єкцію стероїдів або ботулінічного токсину типу а (ботокса). Обидва препарати можуть послаблювати м'язовий біль.[55][56]
-
Запитайте лікаря про хірургічні методи лікування.операція вважається крайнім заходом при лікуванні синдрому грушоподібної м'язи, і до неї вдаються тільки в тому випадку, якщо всі інші способи не допомогли. Якщо жоден з методів лікування не послаблює біль, запитайте лікаря про операцію.[57]
- Хірургічна декомпресія грушоподібної м'язи дасть ефект тільки в тому випадку, якщо є неврологічні розлади. За допомогою електроміографії та інших досліджень лікар визначить, чи зможе операція з усунення компресійної нейропатії, при якій звільняється сідничний нерв, зняти біль.[58]
